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Nota SOAP com IA
O que é SOAP, como a IA estrutura a conversa e por que você sempre revisa.
O que é o padrão SOAP
SOAP é o formato clássico de organização da nota clínica em quatro seções, cada uma com um propósito:
- S: Subjetivo: o relato do paciente (queixa, história, sintomas como ele descreve).
- O: Objetivo: o que você observa e mede (exame físico, sinais vitais, achados).
- A: Avaliação: sua interpretação (hipóteses diagnósticas, diagnóstico).
- P: Plano: a conduta (exames, prescrição, orientações, retorno).
Como a IA estrutura
A partir da transcrição, a IA organiza o conteúdo da conversa nas quatro seções do SOAP, já em linguagem clínica e objetiva. Em vez de começar de uma folha em branco, você começa de um rascunho estruturado, que normalmente só precisa de pequenos ajustes.
A revisão é obrigatória
Antes de a nota ser salva no prontuário, ela passa por uma tela de revisão e edição. Ali você lê cada seção, corrige, complementa e então aprova. Nada entra no prontuário sem a sua aprovação explícita.
Se alguma seção estiver vazia ou incompleta, a Dita avisa antes de você aprovar, para reduzir o risco de uma nota publicada com lacunas.
Depois de aprovar
Com a nota aprovada, a consulta passa ao estado concluído, entra no histórico do paciente e fica disponível para exportação em PDF.
Perguntas frequentes
- Posso editar a nota gerada?
- Sim, e é esperado que você revise. A tela de revisão permite editar livremente as quatro seções antes de aprovar.
- A IA inventa informação?
- A estruturação parte do que foi dito na consulta. Ainda assim, qualquer modelo de IA pode cometer erros, por isso a revisão do médico é obrigatória antes de qualquer aprovação.